泌尿系结石的常见症状及治疗1、肾结石一般来讲,对于肾内的微小结石或结晶,患者无明显症状,往往都是在健康体检时发现,不用特殊处理。对于成形的肾内小结石,如果结石可以在肾盏或肾盂内活动,患者往往会出现活动后的肉眼血尿或镜下血尿,对于小于0.5cm的结石,患者可以多喝水,不仅能够减轻血尿症状,通过利尿的作用,也有利于小结石的自行排出。对于0.5cm以上,2cm以下的结石,如果结石造成肾盂积水,肾盂压力升高,患者可出现腰部的酸胀感,活动后可加重或减轻,主要是由于活动后结石的位置移动,造成不同程度的肾盂扩张导致的。对于0.5cm~2cm之间的肾结石,可以考虑体外冲击波碎石治疗(ESWL)。对于大于2cm的肾结石,肾脏积水比较重,患者反而无明显症状,原因为对于慢性的梗阻,患者对肾盂内压力变化反应不敏感,无明显临床症状,大多数患者都是通过查体发现的,对于2cm以上的结石或铸形结石,可通过输尿管软镜或经皮肾手术取石。2、输尿管结石当肾结石从肾内排出,滚落到输尿管后,在输尿管的狭窄处停滞,造成急性的肾盂扩张。患者往往会突发同侧的肾绞痛,表现为后腰部的剧烈疼痛,不能忍受,而且疼痛会往同侧的小腹、会阴等处放射,造成这些部位的不适;有些患者还会出现胃肠道症状,如腹胀、不排气等,也会出现恶心、呕吐等症状;对于离输尿管开口比较近的中下段或壁内段结石,还会出现尿频、尿急、尿痛的症状,一些患者还会出现排便的感觉。若结石在滑动的过程中划破输尿管粘膜,还会出现肉眼血尿或镜下血尿。也有少部分患者单纯以血尿症状就诊发现的输尿管结石。对于输尿管结石,急性肾绞痛的发作往往提示结石离开肾脏不久,在做好身体评估后,可以考虑进行体外冲击波碎石治疗(ESWL),不仅有利于结石的排出,还能起到止疼的作用。对于2cm以上或肾脏积水较重的的输尿管结石,往往需要输尿管镜手术治疗。结石太大,ESWL后碎石量多,术后石街、感染的风险要升高,而且结石负荷量大,需要多次体外碎石治疗,对于输尿管的损伤也要加重,故不建议ESWL治疗。而对于肾脏积水或输尿管积水较重的输尿管结石,结石与输尿管黏连的可能性比较大,体外冲击波碎石治疗后,结石排出较差,故也不建议ESWL治疗。3、膀胱结石膀胱结石以老年男性居多,由于存在不同程度的前列腺增生,常常继发膀胱结石。患者往往会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,突然的排尿中断也是一个特征性的症状,在改变体位后排尿会继续。对于2cm以内的结石,可以进行体外冲击波治疗,对于2cm以上的或多发的膀胱结石,建议手术治疗,同时需要治疗的还有引起膀胱结石的原发病,如前列腺增生等。4、尿道结石尿道结石都发生在男性患者中,由于结石形状不规则或患者尿道狭窄,结石停滞在尿道内,造成患者排尿疼痛、排尿困难、甚至尿潴留。尿道结石的治疗有:(1)通过尿道将结石顶回膀胱内,按照膀胱结石处理。(2)尿道结石原位体外冲击波碎石治疗。(3)腔镜(输尿管镜)下激光或气动碎石。
输尿管插管是泌尿外科常用的治疗手段,常见于以下几种情况:1、各种原因导致的输尿管梗阻,如输尿管结石、肿瘤等引起的输尿管梗阻,尤其是孤立肾或伴有泌尿系感染发热的患者,或者妊娠患者由于输尿管结石或增大的子宫压迫引起的肾积水和肾绞痛。还有一些患者是由于输尿管外的肿瘤压迫或腹膜后纤维化引起的输尿管不通畅,需定期更换输尿管支架管。2、由于手术需要,提前进行输尿管被动扩张,常见于输尿管软镜取石手术前,进行输尿管置管,起到扩张输尿管的目的。3、还有一些插管是为了预防手术中出现的损伤,提前需要进行输尿管置管以做标记,起到保护输尿管的作用,这种情况常见于妇科手术,如子宫全切手术前,尤其是伴有子宫内膜异位症、盆腔炎的患者。输尿管插管常用的方法有盲插法、X线监测下插管和超声监测下插管。1、所谓盲查法,是在没有X线或超声监视下,进行输尿管插管,这种操作对设备要求低,但安全性差,不好判定导丝或支架管是否到位。2、X线监测下插管能够监视导丝和或支架管的位置,但患者会接受少量的X线辐射,而且不能准确判定导丝或支架管是否穿孔。3、超声监测下插管是最安全有效的方法,在插管之前,可以对患者泌尿系进行整体检查,提前评估评估插管的难易程度,并可以实时监控导丝和支架管是否到位,没有辐射,对于术者和患者来讲,都是安全的。在进行输尿管插管过程中常见的问题1、尿道狭窄,镜体不能顺利进镜进入膀胱。可依据尿道狭窄的程度,将膀胱镜换成输尿管镜,如若还不能顺利进镜,则需进行尿道扩张。不要强行进行暴力插管,以免造成尿道损伤。2、输尿管口寻找困难。输尿管开口寻找困难原因如下:(1)、异位输尿管开口,如先天性的输尿管开口异位,输尿管膀胱再植术后,腺性膀胱炎等;(2)、输尿管下段结石刺激导致的输尿管开口及膀胱三角区粘膜水肿明显,或膀胱外肿物压迫,导致输尿管开口异位。遇到这种情况,需要耐心寻找开口,输尿管开口略隆起,可以用导丝进行“探路”,但注意不要用蛮力去尝试插管,这样,可以使膀胱粘膜水肿加重,或造成出血,使寻找膀胱开口更加困难。也可以在超声引导下寻找输尿管开口,这需要超声操作者和插管操作者密切合作。3、输尿管插管困难。这种情况主要是由于输尿管狭窄、迂曲或结石梗阻严重导致。可以尝试在超声监视下看导丝前进的方向,以免暴力插管造成输尿管穿孔,助手可以在肋下向上推肾脏,改善输尿管迂曲情况,也可以将输尿管镜进入到输尿管中,观察输尿管情况。有时,可以观察到导丝已经进入到肾盂,在进行双J推入过程中,会出现阻力,导管打折,这主要是由于狭窄段阻力大,双J管相对粗,不能顺利通过狭窄段所致。解决办法:尝试膀胱镜下进行推管;也可以更换更细的双J管尝试。4、血尿。在感染明显的患者中常见,其次是插管过程中操作太暴力,造成膀胱、输尿管、肾脏的损伤引起。所以,插管操作过程中,应避免急躁心理,耐心操作,沿着正常的输尿管管腔进镜、置入导丝和双J管,遇到阻力后,暂停操作,分析原因,找到适当的方法插管。进行输尿管插管治疗后患者注意事项1、体内保留支架管患者往往出现血尿、排尿时腰疼、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。需要嘱咐患者避免剧烈活动,多饮水,减少输尿管支架管引起的血尿,保持支架管通畅。排尿时腰疼主要是由于尿液返流引起肾盂内压力增加造成的,告知患者不能用力排尿,膀胱内不能憋太多尿液。若有明显的膀胱刺激症状,可以让患者少活动,或者口服药物缓解。2、对于结石体质的患者,体内留置双J管时,还要预防支架管表面结石形成,除了多饮水之外,可以服用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)进行更好预防,(存在泌尿系感染的患者除外)。3、定期进行复查。如长时间留置输尿管支架管,患者需定期复查泌尿系彩超,观察肾积水情况、双J管位置及支架管表面钙盐形成情况。
泌尿系结石是泌尿系统结石的总称,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。 泌尿系的形成与代谢关系密切,和日常饮食也有一定关系。一般的肾结石没有特殊临床症状,偶尔患者会有腰肋部不是,酸胀等。一旦肾结石活动,堵塞输尿管,形成输尿管结石,大部分病人会有突发肾绞痛,表现为腰部的剧烈的疼痛,程度较大,坐卧不安,有些患者会伴有恶心、呕吐的症状,少数患者会出现休克的症状,需要立即就医。膀胱结石往往出现在老年男性患者身上,由于前列腺增生,排尿不畅,久而久之,易形成膀胱结石,表现为尿频、尿急、尿痛、排尿中断等。尿道结石是结石堵塞尿道所致,这是由于尿道中较大结石或尿道狭窄所致,表现为排尿不能或尿线变细,需尽快就医,以免造成尿潴留。 泌尿系B超、腹部平片、泌尿系CT都可以对泌尿系结石进行诊断。对于结石的治疗,应该根据结石的大小、位置、患者本身的情况制定不同的治疗方案。主要有自行排石(可以配合排石药物)、体外冲击波碎石、输尿管镜取石及经皮肾镜取石手术。 排出的结石标本,进行结石成分分析检查,为日后的饮食提供依据,也可以为结石病人制定个体化的治疗随访方案。
作者:纪小龙来源:健康时报(ID:jksb2013)(简介:纪小龙先生,主任医师、教授、博士生导师,全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家,每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。)我是做病理研究的。说到病理学,老百姓了解得不多。在国外叫doctor's doctor,就是“医生的医生”。因为我们每天干的活,都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能,而是我们都有一台显微镜,可以放大一千倍,可以看到病人身体里的细胞变成什么样子了,可以从本质上来认识疾病。最好的保健就是顺其自然我认为,最好的保健是顺其自然。不要过分强调外因的作用,而是按照自己本身生命运动的规律,去做好每一天的事情。小孩、年轻人、中年人、老年人,各有各的规律,各有各的自然之道。大家都吃保健品,保健品毫无作用。男人喜欢补肾,我不明白他为什么要补肾。男性的强壮和性能力,是由身体里的男性激素决定的,不是用什么药物、吃什么补品能够补充的。化妆品只能用作心理安慰有的人皮肤干燥,抹一点润滑的保持水分,那是可以的。但是想用化妆品变得年轻,今年20明年18,那你就上当了。皮肤的黑和白,决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。我去美国的时候专门考察过,黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多,差在细胞产生的色素是多是少。你以为抹了药,就能让细胞产生的色素多一点或少一点,这是做不到的。很多化妆品抹上去之后确实有效果,但它不是从根本上解决问题,等于刷浆,你的黑色素细胞是永远不变的。每个人的皮肤都有7层细胞。如果你去做美容,磨掉3层,就像原来穿着厚衣服,看不到里面的血管,现在磨薄了,血管的红色就明显,看上去就红润了,像抛光一样。所以你做美容以后,会又红润又光亮,显得年轻了。不过,人的细胞替补是有次数的,假如能替补50次,你早早的就消耗掉了,等你老了,再想替补就没有了。还有运动应该适量咱们可以运动,但是不能透支。任何运动形式都有它最佳的频度和幅度,好比说心跳,正常人1分钟跳70下,你不能让它跳120下、150下,那不是最佳的运动限度。运动的时候,不能超过身体里细胞所能够承受的限度。许多运动员都不长寿,因为他的运动强度超过了应该承受的频度和幅度。就像蜡烛,燃烧得特别旺,生命一定很快就结束了。我们说,平时大家心跳是70下80下,不过成年累月都是这种状态也不是好事。如果你每个礼拜有一次或两次,让心跳达到100甚至120(最好不要超过 150),你的血液加速流动,等于给房间来了一次大清扫。一个礼拜左右彻底清理一两次,把每个角落里的废物都通过血液循环带走,有助于你身体的代谢。医生的诊断有三成是误诊医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病,误诊率是50%,如果你住到医院里,年轻医生看了,其它的医生也看了,大家也查访、讨论了,该做的B超、CT、化验全做完了,误诊率是30%。人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除,也都希望误诊率降到最低,但是再控制也控制不住。只要当医生,没有不误诊的。小医生小错,大医生大错,新医生新错,老医生老错,因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊!这是规律。中国的误诊和国外比起来,还低一点儿。美国的误诊率是40%左右,英国的误诊率是 50%左右。 我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的,太复杂,一时说不清,但是可以告诉大家一个原则:如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病,你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。有一些不是误诊的问题。比如说脂肪肝,它不是病。在20年前,不管哪本书上,都不会专门有这个词儿,这全是B超惹的祸。有了超声这个仪器,把探头往你的腹部一放:哦!你是脂肪肝!这个词就叫出来了。我专门研究过这个问题。我在解剖之前,先给超声科打电话,让他们推一个超声机到解剖室,在打开腹部之前超一下,看有没有脂肪肝,然后打开来验证。有时候他们说:没有,打开一看:这不是黄的脂肪吗?有的正相反。所以超声诊断脂肪肝是不准确的。身体里脂肪多,你的肝脏里脂肪一定多,问题是脂肪多了,给你带来什么疾病没有?我们做了很多解剖,没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤,是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝,然后就变肝硬化,最后是肝癌,说这样话的人没有任何证据。还有酒精肝,都以为喝酒对肝损害最大。酒精叫乙醇,乙醇到了肝脏,在那里分解,像剪刀一样,把两个碳的分子剪断,最终产物是水和二氧化碳,二氧化碳呼出去,水尿出去。如果你的肝脏里都是这样的剪刀,你害怕喝酒干什么?关键不是对肝的损伤,肝细胞死了可以再生,关键是对神经细胞的伤害。人体里只有神经细胞是生下来多少个,一辈子都不会再增加一个,只会减少。喝酒每喝醉一次,都要牺牲一批神经细胞。癌细胞是杀不死的我对癌症的兴趣,从70年代上学时候就开始了,到现在已经30多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为,把所有的时间精力都用来鼓捣癌症,总能鼓捣出名堂来吧!1978年第一届招收研究生,我就直奔着癌症去了。结果搞了半天,发现原来是竹篮打水一场空!每个新方法一出来,我就去鼓捣一阵,最后一个个都破灭了。我感觉最悲惨的就是:送进来一个十几岁的中学生,已经全身转移、扩散了,他还不明白,还想回去上学。我去查房的时候,这个小朋友就问:爷爷,我什么时候能够上学啊?我怎么回答?我如实告诉他?面对这么幼小的一个生命,我怎么能说得出来?我如果隐瞒,等这个孩子到了最后阶段,就会知道我是在说假话,我再去看他,他还能信任我吗?中晚期的时候,你去治疗癌细胞,想把癌细胞杀死,这个思路是错的。癌细胞是杀不死的!你不要指望通过医学的办法,来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢?我打个比方:任何癌症,就像一个种子,你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽,长大不长大,完全取决于土壤,而不是取决于种子。种子再好,土壤不适合,它决不会长出来。怎么改善这个土壤?这是现在研究的课题。我们提倡健康体检早期的癌要治好很简单,问题是怎么发现。傅彪最后也到我那里去看病,他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝、丙肝,然后是肝硬化,第三步到肝癌。细胞变成癌要5到 10年!肝脏受到攻击,1个变2个、2个变4个,像小芽冒出来一样,然后一点一点长大。你每过半年查一次的话,它决不会长成两三公分的癌!只要提前治,在两三公分以前,肝癌都可以手到病除。像姚贝娜,傅彪这样的案例,如果提前诊治,不是老说工作忙,是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候,已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了,太晚了,不可能再活下去。那时别人还骂我说:人家手术以后不是好好的嘛!你怎么说人家活不长?我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样,在肝脏里铺天盖地到处都是,怎么能活得长?有人说换肝就可以了。癌细胞很聪明,肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏,肝脏里面长满了,它就跑别的地方去了,等你换了一个好肝,四面八方的肝癌细胞都回来了!没有用的!我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。如果是晚期,我建议针对生存质量去努力,减轻痛苦,延长生命。针对晚期癌症的治疗不需要做,因为没有用。作为医生,我给自己只能打20分为什么?有三分之一的病医生无能为力,有三分之一的病是病人自己好的,医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病,我也不可能解决那么多,我能打20分就很不错了。做医生这么多年,我有一种感慨:医生永远是无奈的,因为他每天都面临着失败。健康是1,其他的一切都是0,拥有健康,才会拥有未来。在日常生活中留意一个中心,两个基本点,四大作风,八项注意,就会把健康把握在自己手中。一个中心是健康;两个基点是糊涂与潇洒;四大作风:助人为乐,知足常乐,自得其乐,天伦之乐;八项注意:健康四大基石:均衡的营养,适量的运动,充足的休息,积极的心态;保健四最好:最好的医生是自己,最好的药物是时间,最好的心态是宁静,最好的运动是步行。
随着气温的升高,又到了泌尿系结石高发的季节。这是由于天气炎热,人们汗液排出多,若不及时补充水分,导致尿液浓缩,尿液中的微小成石颗粒容易聚集到一起,久而久之,在滚雪球效应下,形成结石。一般结石在肾脏内形成,形成的肾结石若在肾脏里不动,对人体没有太大伤害。一旦由于各种原因,结石从肾脏里排出,堵塞输尿管,形成输尿管结石,患者往往会突发急性肾绞痛、常常伴有恶心呕吐、尿频尿急,肉眼或镜下血尿等。患者一般就会到医院就诊,明确诊断以及寻找合适的治疗措施。 泌尿系超声对泌尿系结石的诊断具有高效、准确的有点,而且没有放射性,对人体安全。患者进行泌尿系超声的检查需要注意以下几点: 1、膀胱内需要充盈适量尿液,尤其是诊断输尿管中下段或壁段结石,尤为重要。 2、无需空腹,就诊前可以进食,但注意,避免进食土豆、牛奶、豆浆等容易引起肠胀气的食物,以免影响超声检查。 3、有些患者肠道积气明显,在进行泌尿系彩超检查前,可以口服一些泻药,将肠道气体排除干净,为超声诊断和以后的碎石治疗做好准备。 4、进行检查时,最好将目前手里的检查资料带齐全,以便医生进行更精准的判断。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
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好多人都曾受过尿路结石的困扰,腰疼、血尿、恶心、呕吐,严重影响了人们的正常生活,那么,影响结石的因素有哪些呢?尿石病是现代社会最长的疾病之一,随着全球饮食文化的西方化,结石形成的部位已经从下尿路转向上尿路,之前膀胱结石多见,现在肾结石、输尿管结石发病率较高。肾结石的患病率在1%~15%,由于年龄、性别、种族、地理位置、社会环境、饮食习惯的不同而有所差异。性别因素 成年男性比女性更容易发生结石病。有数据显示,从住院患者、门诊患者及急诊患者的就诊情况看,男性患者是女性患者的2~3倍。这与男女的社会分工可能有关系,一般男性劳作,体力付出较大,容易出汗,饮水量不足,容易引起结石。也可能与男女体内激素水平有关系。种族因素 结石病患病率存在人种/种族差异。Soucie等研究发现美国男性中结石患病率最高为白人,之后依此为西班牙人、亚洲人和非裔美国人。这可能与不同种族人之间的饮食结构及周围环境不同有关。年龄因素 一般在30~50岁高发。女性结石发病率有两个年龄段,第二个发病高峰在40~50岁。相对于男性,女性结石病发病率低,可能是绝经前妇女雌激素有防止结石形成的作用,可增加肾钙的吸收并减少骨的再吸收。气候因素 人体所处的环境对结石病也有一定影响。总体说来,南方较北方高发,夏季高发。主要是由于周围环境的影响,出汗较多,体内液体流失较大,日照时间增长,维生素D水平增高,影响结石形成。饮水量 增加饮水量有助于结石的预防。饮水量的增加,可引起尿量增加,勤排尿有助于尿液中一些结晶的排出,从而减少结石形成的风险。本文系高宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。